Anlaşmalı Boşanma Dilekçesi ve Protokol Örneği

[ŞEHİR] NÖBETÇİ AİLE MAHKEMESİ SAYIN HÂKİMLİĞİ'NE

DAVACI            : [Ad Soyad] (T.C. [Kimlik No])
                    [Açık adres]

DAVACI            : [Ad Soyad] (T.C. [Kimlik No])
                    [Açık adres]
                    (Taraflar birlikte başvurmaktadır.)

KONU              : Tarafların Türk Medeni Kanunu m.166/3 uyarınca
                    anlaşmalı olarak boşanmalarına ve ekli protokolün
                    onaylanmasına karar verilmesi talebidir.

AÇIKLAMALAR       :

1. Taraflar [tarih] tarihinde evlenmiş olup, evlilik birliği bu tarihten
   itibaren [süre] devam etmiştir. Evlilikten [sayı] çocuk dünyaya
   gelmiştir: [Çocuk ad soyad, doğum tarihi].

2. Aradan geçen süre içinde taraflar arasındaki ortak yaşam, karşılıklı
   anlayış ve iletişimin sürdürülememesi nedeniyle temelinden sarsılmış;
   evlilik birliğinin devamı her iki taraf bakımından da çekilmez hâle
   gelmiştir. Taraflar bu durumu birbirlerine kusur yüklemeksizin kabul
   etmektedir.

3. Evlilik, dava tarihi itibarıyla bir yıldan uzun süre devam etmiş olup
   TMK m.166/3'te aranan süre şartı gerçekleşmiştir.

4. Taraflar boşanmanın mali sonuçları ile müşterek çocuğun/çocukların
   durumu hususunda tam olarak anlaşmış ve bu anlaşmayı ekte sunulan
   [tarih] tarihli protokolde yazılı hâle getirmişlerdir. Protokol her
   iki tarafça serbest iradeyle imzalanmıştır.

5. Taraflar duruşmada bizzat hazır bulunarak boşanma iradelerini
   yineleyeceklerdir.

HUKUKİ SEBEPLER   : TMK m.166/3, HMK ve ilgili mevzuat.

DELİLLER          : Nüfus kayıt örneği, [tarih] tarihli boşanma protokolü,
                    tarafların beyanları ve gerektiğinde her türlü yasal delil.

TALEP SONUCU      : Yukarıda açıklanan nedenlerle;

   a) Tarafların TMK m.166/3 uyarınca ANLAŞMALI OLARAK BOŞANMALARINA,
   b) Ekte sunulan [tarih] tarihli protokolün aynen onaylanarak hüküm
      fıkrasına yazılmasına,
   c) Yargılama giderleri ve vekâlet ücreti konusunda protokoldeki
      düzenlemenin esas alınmasına

karar verilmesini saygıyla talep ederiz. [Tarih]

                                    DAVACI                DAVACI
                                  [Ad Soyad]            [Ad Soyad]
                                    (İmza)                (İmza)

EKLER:
1. [Tarih] tarihli Anlaşmalı Boşanma Protokolü (her sayfası imzalı)
2. Nüfus kayıt örneği
3. Kimlik fotokopileri

ANLAŞMALI BOŞANMA PROTOKOLÜ

TARAFLAR : [Ad Soyad] (T.C. [Kimlik No]) ve [Ad Soyad] (T.C. [Kimlik No])

Taraflar, aralarındaki evlilik birliğinin TMK m.166/3 uyarınca anlaşmalı
olarak sona erdirilmesi konusunda mutabık kalmış ve boşanmanın mali
sonuçları ile çocukların durumunu aşağıdaki şekilde düzenlemiştir.

MADDE 1 — BOŞANMA
Taraflar karşılıklı olarak boşanmayı kabul etmektedir. Boşanma hususunda
birbirlerine kusur izafe etmemektedirler.

MADDE 2 — VELAYET
Müşterek çocuk [Ad Soyad]'ın velayeti [anneye / babaya] verilecektir.
Velayet kendisine verilmeyen taraf, çocuğun eğitimi ve sağlığına ilişkin
önemli kararlardan haberdar edilecektir.

MADDE 3 — KİŞİSEL İLİŞKİ
Velayet kendisine verilmeyen taraf ile çocuk arasında;
  - her ayın [1. ve 3.] hafta sonu Cuma günü saat 18.00'den Pazar günü
    saat 18.00'e kadar,
  - her yıl [1–15 Temmuz] tarihleri arasında,
  - dinî bayramların [ikinci] günü saat 09.00–18.00 arasında,
  - [tarih] Babalar/Anneler Günü'nde saat 10.00–18.00 arasında
kişisel ilişki kurulacaktır.

MADDE 4 — İŞTİRAK NAFAKASI
[Taraf], müşterek çocuk için aylık [tutar] TL iştirak nafakasını her ayın
[gün]. günü [IBAN] hesabına ödeyecektir. Nafaka her yıl [TÜİK TÜFE yıllık
değişim oranında] artırılacaktır.

MADDE 5 — YOKSULLUK NAFAKASI
Taraflar birbirlerinden yoksulluk nafakası talep etmemekte ve bu haklarından
karşılıklı olarak feragat etmektedir.
[Alternatif: [Taraf], diğer tarafa aylık [tutar] TL yoksulluk nafakası
ödeyecektir.]

MADDE 6 — MADDİ VE MANEVİ TAZMİNAT
Taraflar birbirlerinden maddi ve manevi tazminat talep etmemekte, bu
haklarından karşılıklı olarak feragat etmektedir.

MADDE 7 — MAL REJİMİNİN TASFİYESİ
Taraflar, evlilik birliği içinde edinilen malların paylaşımı konusunda
anlaşmıştır. Buna göre [taşınmaz/araç/banka hesabı bilgileri] [taraf]'a
ait olacak; taraflar mal rejiminden kaynaklanan başkaca bir alacak ve
talepleri bulunmadığını, birbirlerini karşılıklı olarak ibra ettiklerini
kabul ve beyan eder.

MADDE 8 — ZİYNET EŞYASI VE EV EŞYASI
Taraflar ziynet eşyası ve ev eşyası konusunda karşılıklı olarak
anlaşmış olup birbirlerinden bu yönde bir talepleri bulunmamaktadır.

MADDE 9 — SOYADI
[Kadın eş], boşanmadan sonra [evlilik soyadını kullanmayacaktır /
TMK m.173 uyarınca evlilik soyadını kullanmaya devam etmesine izin
verilmesini talep etmektedir].

MADDE 10 — YARGILAMA GİDERLERİ
Yargılama giderleri ve vekâlet ücreti taraflar üzerinde bırakılacaktır.

İşbu protokol [sayı] maddeden ibaret olup taraflarca serbest iradeyle
okunarak imza altına alınmıştır. [Tarih]

                    [Ad Soyad]                 [Ad Soyad]
                      (İmza)                     (İmza)